angor

Angor(ou angine de poitrine)  URGENCE

définition : douleur thoracique correspondant à une ischémie myocardique.

causes : sténose (cf maladie coronarienne stable).

diagnostic :

-Signes cliniques --> douleur d'angor ie constrictive, rétro-sternale en barre, irradiant dans le cou et les machoires (parfois vers le bras gauche). SOULAGEE PAR LA TRINITRINE (natispray)

- examens complémentaires --> ECG ( pdt la crise : troubes de la repolarisation avec décalage du segment ST et onde T négative / à distance de la crise : ECG normal)

                                             --> biologie ( bilan standard + myoglobine + créatine kinase + CRP / dosage de la troponine)

ps : la troponine est une enzyme présente uniquement dans les cellules cardiaques. si présence de cette enzyme dans le sang --> lyse des cellules cardiaques. ainsi, une troponine élevée affirme l'origine cardiaque des douleurs et représente un facteur de gravité supplémentaire.

traitement :

- hospitalistaion ( en USI si troponine élevée. sinon service cardiologie)

- trithérapie antithrombotique (ie anti agrégant plaquettaire (aspirine + clopidogrel) en IntraVeineux/ HBPM en SousCutané)

+/- béta bloquant et dérivé nitré (en fonction tolérance)

- si élévation de la troponine et si une coronarographie est prévue : anti GpIIb/IIIa (antiagrégant puissant, au PSE)

à distance (le lendemain ou qlqs jours) : coronarographie (évaluative et curative-->angioplastie)

si possible : angioplastie ( ie dilataion des artères coronaires) avec mise en place d'un stent (prothèse) si besoin

si angioplastie imposible : pontage (chirurgie permettant d'ammener du sang au myocarde en contournant les zones sténosées par création d'un pont entre aorte et artère coronaire)

pronostic : variable. moins bon si troponine élevée

fiche infirmière :

repos strict au lit

VV de bon calibre (KT vert) : G5% + ions

surveillance constantes + clinique (douleur, dyspnée, saignement) + traitement